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石家庄市出台医疗救助补充保险管理办法

发布时间:2021-01-20 17:45:24 阅读: 来源:玻璃粉厂家

(记者 刘小林)近日,石家庄市政府印发《石家庄市医疗救助补充保险管理办法》提出,补充保险必须着力解决“因病致贫、因病返贫”突出问题,让农村重大疾病贫困患者得到及时有效救治,大幅减轻自己负担的医疗费用,提升医疗保障水平,为农村贫困人口同步迈入全面小康提供健康扶贫医疗保障。  办法提出,补充保险的保障对象为参加石家庄市城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困人口。补充保险资金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则进行筹集和待遇给付。  参加补充保险所需资金,全部由政府承担,有建档立卡贫困人口的县(市、区)财政按照建档立卡贫困人员比重和市财政按1∶1的比例负担。补充保险实行市级统一管理,集中支付。县(市、区)负担部分通过结算上解到市财政,与市级负担部分一并列入市级预算。执行中,市财政局按规定及时将资金拨付至承保保险机构。  办法提出,补充保险保障范围包括:经过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助“三重保障”报销后自付部分;在省内医疗机构住院、门诊(危重抢救病种、特殊规定病种)发生的医疗保险目录外医疗费用。保障范围内的医疗费,超过起付标准的,纳入报销范围。2018年度、2019年度起付标准为2100元。   起付标准以上至1万元(含),报销80%,个人负担20%;1-2万元(含),报销85%,个人负担15%;2-3万元(含),报销90%,个人负担10%;3万元以上部分报销95%,个人负担5%;年度支付最高限额为16万元。补充保险的年度和基本医疗保险的保持一致,为每年12月26日至次年12月25日。  办法提出,补充保险实行市级统筹,由市人社局组织实施,采取政府购买服务方式,择优选定本地承保的保险机构承办。中标保险机构与市人社局签订合同,协议期限原则上不低于三年,保险合同可一年一签。因违反合同约定或发生其他严重损害参保对象权益的情况,双方可提前终止或解除合作,并按签订合同依法追究违约责任。  办法明确,各级人社、扶贫、卫计、财政、民政要强化脱贫攻坚的政治担当。在本级扶贫开发领导小组统一领导下,构建落实“责任清晰、各负其责、合力攻坚”的责任体系。  各县(市、区)要将补充保险制度的成效,作为考核各地实施脱贫攻坚战略的重要内容,纳入评估各地实施健康扶贫工程考核体系的重要指标,由市卫计部门会同市人社部门每年考核一次,并作为奖惩保险机构及是否续签合同的重要依据。完善公开透明的监督机制,将筹资标准、保障水平、结算补偿、支付流程以及保费资金年度收支情况等向群众和社会公开,广泛接受监督。同时,各地要通过日常抽查、开辟投诉受理渠道等多种方式,督促保险机构按合同要求提高保险服务质量和水平,维护参保人员信息安全,对违法违约行为及时查处。

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